Դիալիզատորների տեսակները և կլինիկական ընտրությունը. ամբողջական ուղեցույց

Ներածություն

Վերջնական փուլի երիկամային հիվանդության (ESRD) և սուր երիկամային վնասվածքի (AKI) կառավարման գործում՝դիալիզատոր— որը հաճախ անվանում են «արհեստական ​​երիկամ», — միջուկն էբժշկական սարքորը հեռացնում է տոքսինները և ավելորդ հեղուկը արյունից։ Այն անմիջականորեն ազդում է բուժման արդյունավետության, հիվանդների արդյունքների և կյանքի որակի վրա։ Առողջապահության ոլորտի մասնագետների համար ճիշտ դիալիզատորի ընտրությունը հավասարակշռություն է կլինիկական նպատակների, հիվանդների անվտանգության և արժեքի միջև։ Հիվանդների և ընտանիքների համար դիալիզատորների տեսակների միջև տարբերությունների հասկացումը օգնում է նրանց մասնակցել համատեղ որոշումների կայացմանը։

Այս հոդվածը ներկայացնում է դիալիզատորների հիմնական կատեգորիաները, դրանց տեխնիկական առանձնահատկությունները և KDIGO-ի նման ժամանակակից ուղեցույցների վրա հիմնված գործնական ընտրության ռազմավարությունները։

Դիալիզատորների հիմնական դասակարգումը

Ժամանակակից հեմոդիալիզի դիալիզատորները կարելի է դասակարգել չորս հիմնական չափանիշներով՝ թաղանթի նյութ, կառուցվածքային դիզայն, ֆունկցիոնալ բնութագրեր և հիվանդի համար հատուկ նկատառումներ։

1. Ըստ թաղանթի նյութի՝ բնական vs. սինթետիկ

Ցելյուլոզային (բնական) մեմբրաններ
Ավանդաբար պատրաստված լինելով ցելյուլոզի ածանցյալներից, ինչպիսիք են կուպրոֆանը կամ ցելյուլոզի ացետատը, այս թաղանթները մատչելի են և լայնորեն մատչելի։ Այնուամենայնիվ, դրանք ունեն սահմանափակ կենսահամատեղելիություն, կարող են առաջացնել կոմպլեմենտի ակտիվացում և կարող են առաջացնել ջերմություն կամ հիպոթենզիա դիալիզի ժամանակ։

Սինթետիկ (բարձր արդյունավետության) մեմբրաններ
Բաղկացած է բարձրորակ պոլիմերներից, ինչպիսիք են պոլիսուլֆոնը (PSu), պոլիակրիլոնիտրիլը (PAN) կամ պոլիմեթիլ մետակրիլատը (PMMA): Այս թաղանթները ապահովում են վերահսկվող ծակոտիների չափ, միջին մոլեկուլի ավելի բարձր մաքրում և գերազանց կենսահամատեղելիություն, նվազեցնելով բորբոքումը և բարելավելով հիվանդի հանդուրժողականությունը:

2. Կառուցվածքային նախագծման միջոցով. խոռոչ մանրաթել ընդդեմ հարթ թիթեղի

Խոռոչ մանրաթելային դիալիզատորներ(կլինիկական օգտագործման ≥90%)
Պարունակում են հազարավոր նուրբ մազանոթային մանրաթելեր՝ մեծ մակերեսով (1.3–2.5 մ²) և ցածր նախնական ծավալով (<100 մլ): Դրանք ապահովում են բարձր արդյունավետությամբ մաքրում՝ միաժամանակ պահպանելով արյան հոսքի կայուն դինամիկան:

Հարթ ափսեային դիալիզատորներ
Այսօր հազվադեպ օգտագործվող այս դեղամիջոցներն ունեն ավելի փոքր թաղանթային մակերես (0.8–1.2 մ²) և ավելի մեծ նախնական ծավալներ։ Դրանք նախատեսված են հատուկ ընթացակարգերի համար, ինչպիսիք են պլազմայի համակցված փոխանակումը և դիալիզը։

3. Ֆունկցիոնալ բնութագրերով. ցածր հոսք vs. բարձր հոսք vs. HDF-օպտիմիզացված

Ցածր հոսքի դիալիզատորներ (LFHD)
Ուլտրաֆիլտրացիայի գործակից (Kuf) <15 մլ/(ժ·մմ ս.ս.): Հիմնականում հեռացնել փոքր լուծված նյութերը (միզանյութ, կրեատինին) դիֆուզիայի միջոցով: Արդյունավետ է, բայց սահմանափակ միջին մոլեկուլային մաքրմամբ (β2-միկրոգլոբուլին <30%):

Բարձր հոսքի դիալիզատորներ (HFHD)
Kuf ≥15 մլ/(ժ·մմ ս.ս.): Հնարավորություն է տալիս ավելի խոշոր մոլեկուլների կոնվեկտիվ մաքրման, նվազեցնելով այնպիսի բարդություններ, ինչպիսին է դիալիզի հետ կապված ամիլոիդոզը, և բարելավելով սրտանոթային արդյունքները:

Հեմոդիֆիլտրացիայի (HDF) հատուկ դիալիզատորներ
Նախատեսված է միջին մոլեկուլի և սպիտակուցին կապված տոքսինների առավելագույն հեռացման համար, հաճախ համատեղելով բարձր թափանցելիության սինթետիկ թաղանթները ադսորբցիոն շերտերի հետ (օրինակ՝ ակտիվացված ածխածնային ծածկույթներ):

4. Հիվանդի պրոֆիլի համաձայն՝ մեծահասակների, երեխաների, վերակենդանացման բաժանմունքների բաժանմունքներ

Ստանդարտ մեծահասակների մոդելներ. 1.3–2.0 մ² մեմբրաններ չափահաս հիվանդների մեծ մասի համար:

Մանկական մոդելներ՝ 0.5–1.0 մ² մեմբրաններ՝ ցածր նախնական ծավալով (<50 մլ)՝ հեմոդինամիկ անկայունությունից խուսափելու համար։

Վերակենդանացման բաժանմունքի հիվանդների մոտ երիկամների շարունակական փոխարինող թերապիայի (CRRT) համար նախատեսված հակակոագուլյանտ ծածկույթներ և շատ ցածր նախնական ծավալ (<80 մլ):

Դիալիզատորների հիմնական տեսակների խորը ուսումնասիրություն

Բնական ցելյուլոզային մեմբրաններ

Հատկանիշներ՝ մատչելի, լավ հաստատված, բայց պակաս կենսահամատեղելի; բորբոքային ռեակցիաների ավելի բարձր ռիսկ։

Կլինիկական կիրառում. Հարմար է կարճաժամկետ աջակցության համար կամ այն ​​դեպքերում, երբ հիմնական մտահոգությունը ծախսն է։

Սինթետիկ բարձր արդյունավետության մեմբրաններ

Պոլիսուլֆոն (PSu). բարձր հոսքի դիալիզատորի տիպիկ նյութ, որը լայնորեն կիրառվում է ինչպես բարձր հոսքի հեմոդիալիզում, այնպես էլ HDF-ում։

Պոլիակրիլոնիտրիլ (ՊԱՆ): Հայտնի է սպիտակուցին կապված տոքսինների ուժեղ ադսորբցիայով; օգտակար է հիպերուրիկեմիայով հիվանդների մոտ:

Պոլիմեթիլ մետակրիլատ (PMMA): Հավասարակշռված լուծված նյութերի հեռացում մոլեկուլային չափերի միջև, հաճախ օգտագործվում է շաքարախտային երիկամային հիվանդության կամ ոսկրային հանքային խանգարումների դեպքում:

Դիալիզատորի ընտրության համապատասխանեցումը կլինիկական սցենարներին

Սցենար 1. Պահպանողական հեմոդիալիզ ESRD-ի դեպքում

Առաջարկվում է. Բարձր հոսքի սինթետիկ դիալիզատոր (օրինակ՝ PSu):

Հիմնավորում. Երկարաժամկետ ուսումնասիրությունները և KDIGO ուղեցույցները հաստատում են բարձր հոսքի մեմբրանների օգտագործումը սրտանոթային և նյութափոխանակության ավելի լավ արդյունքների հասնելու համար։

Սցենար 2. Սուր երիկամային վնասվածքի (ՍԵՎ) աջակցություն

Խորհուրդ է տրվում՝ ցածր հոսքի ցելյուլոզ կամ բյուջետային սինթետիկ դիալիզատոր։

Հիմնավորում՝ Կարճաժամկետ թերապիան կենտրոնանում է փոքր լուծույթների մաքրման և հեղուկների հավասարակշռության վրա. ծախսերի արդյունավետությունը գլխավորն է։

Բացառություն՝ սեպսիսի կամ բորբոքային սուր շնչառական ինֆարկտի դեպքում դիտարկել բարձր հոսքի դիալիզատորների օգտագործումը ցիտոկինների հեռացման համար։

Սցենար 3. Տնային հեմոդիալիզ (ՏՀԴ)

Խորհուրդ է տրվում՝ փոքր մակերեսով խոռոչ մանրաթելային դիալիզատոր՝ ավտոմատացված նախնական մշակմամբ։

Հիմնավորում՝ պարզեցված կարգավորում, արյան ծավալի ավելի ցածր պահանջներ և ինքնախնամքի միջավայրերի ավելի լավ անվտանգություն։

Սցենար 4. Մանկական հեմոդիալիզ

Առաջարկվում է. Անհատականացված ցածր ծավալի, կենսահամատեղելի սինթետիկ դիալիզատորներ (օրինակ՝ PMMA):

Հիմնավորում՝ բորբոքային սթրեսի նվազագույնի հասցնելը և հեմոդինամիկ կայունության պահպանումը աճի ընթացքում։

Սցենար 5. Վերակենդանացման բաժանմունքի ծանր հիվանդներ (CRRT)

Առաջարկվող՝ հակակոագուլյանտով պատված, ցածր ծավալի սինթետիկ դիալիզատորներ, որոնք նախատեսված են շարունակական թերապիայի համար։

Հիմնավորում՝ Նվազեցնում է արյունահոսության ռիսկը՝ միաժամանակ պահպանելով արդյունավետ մաքրումը անկայուն հիվանդների մոտ։

Դիալիզատորի տեխնոլոգիայի ապագա միտումները

Բարելավված կենսահամատեղելիություն. էնդոտոքսիններից զերծ մեմբրաններ և կենսաոգեշնչված էնդոթելային ծածկույթներ՝ բորբոքման և մակարդման ռիսկը նվազեցնելու համար։

Խելացի դիալիզատորներ. Ներկառուցված առցանց մաքրման մոնիթորինգ և ալգորիթմի վրա հիմնված հակակոագուլյանտային կառավարում՝ իրական ժամանակում թերապիայի օպտիմալացման համար։

Կրելի արհեստական ​​երիկամներ. ճկուն խոռոչ մանրաթելային թաղանթներ, որոնք հնարավորություն են տալիս իրականացնել 24-ժամյա փոխադրելի դիալիզ՝ հիվանդների շարժունակության համար։

Էկոլոգիապես մաքուր նյութեր. Բժշկական թափոնները կրճատելու համար կենսաքայքայվող թաղանթների (օրինակ՝ պոլիլակտիկ թթու) մշակում:

Եզրակացություն

Հեմոդիալիզի դիալիզատորի ընտրությունը միայն տեխնիկական որոշում չէ. այն հիվանդի վիճակի, բուժման նպատակների և տնտեսական նկատառումների ինտեգրացիա է: TERRHD հիվանդները առավելագույնս օգտվում են բարձր հոսքի դիալիզատորներից՝ երկարաժամկետ բարդությունները նվազագույնի հասցնելու համար: THK հիվանդները կարող են առաջնահերթություն տալ արժեքին և պարզությանը: Երեխաները և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում գտնվող հիվանդները կարիք ունեն ուշադիր մշակված սարքերի: Նորարարությունների զարգացմանը զուգընթաց՝ վաղվա դիալիզատորները կլինեն ավելի խելացի, անվտանգ և ավելի մոտ երիկամների բնական ֆունկցիային՝ բարելավելով և՛ գոյատևումը, և՛ կյանքի որակը: