Կենտրոնական երակային կաթետեր. Անհրաժեշտ ուղեցույց

A Կենտրոնական երակային կաթետեր (ԿՎԿ), որը հայտնի է նաև որպես կենտրոնական երակային գիծ, ​​ճկուն խողովակ է, որը տեղադրվում է դեպի սիրտ տանող մեծ երակի մեջ։ Սաբժշկական սարքԿարևոր դեր է խաղում դեղամիջոցների, հեղուկների և սննդանյութերի արյան մեջ ուղղակիորեն ներմուծման, ինչպես նաև տարբեր առողջական պարամետրերի մոնիթորինգի գործում: Կենտրոնական երակային կաթետերները կենսական նշանակություն ունեն ծանր հիվանդություններով հիվանդների, բարդ բուժում ստացողների կամ երկարատև ներերակային թերապիայի կարիք ունեցող անհատների կառավարման համար: Այս հոդվածում մենք կուսումնասիրենք կենտրոնական երակային կաթետերների նպատակը, տարբեր տեսակները, դրանց տեղադրման ընթացակարգը և հնարավոր բարդությունները:

Կենտրոնական երակային կաթետերների նպատակը

Կենտրոնական երակային կաթետերները օգտագործվում են տարբեր բժշկական նպատակներով, այդ թվում՝

Դեղորայքի կառավարում.Որոշ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցները կամ հակաբիոտիկները, կարող են չափազանց ուժեղ լինել ծայրամասային երակների համար: ԾՎԿ-ն թույլ է տալիս այս դեղամիջոցները անվտանգ կերպով ներարկել անմիջապես ավելի մեծ երակի մեջ՝ նվազեցնելով երակների գրգռման ռիսկը:

Երկարատև ներերակային թերապիա.Երկարատև ներերակային (IV) թերապիայի, այդ թվում՝ հակաբիոտիկների, ցավի կառավարման կամ սնուցման (օրինակ՝ լրիվ պարենտերալ սնուցման) կարիք ունեցող հիվանդները օգտվում են կենտրոնական երակային խողովակից, որն ապահովում է կայուն և հուսալի մուտք։

Հեղուկների և արյան պատրաստուկների կառավարում.Արտակարգ կամ վերակենդանացման բաժանմունքում փականի խոռոչի փականը հնարավորություն է տալիս արագ ներարկել հեղուկներ, արյան բաղադրիչներ կամ պլազմա, ինչը կարող է կյանք փրկել կրիտիկական իրավիճակներում։

Արյան նմուշառում և մոնիթորինգ.Կենտրոնական երակային կաթետերները հեշտացնում են արյան հաճախակի նմուշառումը՝ առանց ասեղի կրկնակի ծակոցների։ Դրանք նաև օգտակար են կենտրոնական երակային ճնշման մոնիթորինգի համար՝ պատկերացում տալով հիվանդի սրտանոթային վիճակի մասին։

Դիալիզ կամ աֆերեզ.Երիկամային անբավարարություն ունեցող կամ աֆերեզի կարիք ունեցող հիվանդների մոտ դիալիզի բուժման համար արյան հոսքին մուտք գործելու համար կարող է օգտագործվել ՔՎԿ-ի հատուկ տեսակ։

 

ՏեսակներԿենտրոնական երակային կաթետերներ

Կան կենտրոնական երակային կաթետերների մի քանի տեսակներ, որոնցից յուրաքանչյուրը նախատեսված է որոշակի նպատակների և տևողության համար.

PICC գիծ (ծայրամասային տեղադրված կենտրոնական կաթետեր):

PICC գիծը երկար, բարակ կաթետեր է, որը տեղադրվում է ձեռքի երակի միջով, սովորաբար՝ բազիլիկ կամ գլխային երակով, և միացվում սրտի մոտ գտնվող կենտրոնական երակին։ Այն սովորաբար օգտագործվում է միջինից մինչև երկարատև բուժումների համար՝ շաբաթներից մինչև ամիսներ տևողությամբ։
PICC գծերը համեմատաբար հեշտ են տեղադրել և հեռացնել, ինչը դրանք դարձնում է նախընտրելի ընտրություն երկարատև թերապիաների համար, որոնք վիրաբուժական տեղադրում չեն պահանջում:

Ոչ թունելային կաթետերներ՝

Սրանք անմիջապես տեղադրվում են պարանոցի (ներքին կոճղային), կրծքավանդակի (ենթանրակային) կամ աճուկի (ազդրային) մեծ երակի մեջ և սովորաբար օգտագործվում են կարճաժամկետ նպատակներով, սովորաբար վերակենդանացման կամ արտակարգ իրավիճակներում:
Ոչ թունելային ՔՎԿ-ները հարմար չեն երկարատև օգտագործման համար՝ վարակի ավելի բարձր ռիսկի պատճառով, և սովորաբար հանվում են հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո։
Թունելային կաթետերներ՝

Թունելային կաթետերները տեղադրվում են կենտրոնական երակի մեջ, բայց մաշկի վրա մուտքի կետին հասնելուց առաջ դրանք անցնում են ենթամաշկային թունելով։ Թունելը նպաստում է վարակի ռիսկի նվազեցմանը, ինչը դրանք հարմար է դարձնում երկարատև օգտագործման համար, օրինակ՝ հաճախակի արյան նմուշառման կամ շարունակական քիմիաթերապիայի կարիք ունեցող հիվանդների մոտ։
Այս կաթետերները հաճախ ունեն մանժետ, որը խթանում է հյուսվածքների աճը՝ ամրացնելով կաթետերը տեղում:

Իմպլանտացված անցքեր (Port-a-Cath):

Իմպլանտացված անցքը փոքր, կլոր սարք է, որը տեղադրվում է մաշկի տակ, սովորաբար կրծքավանդակում: Կատետերը անցնում է անցքից դեպի կենտրոնական երակ: Անցքերը օգտագործվում են երկարատև ընդհատվող բուժումների համար, ինչպիսին է քիմիաթերապիան, քանի որ դրանք ամբողջությամբ գտնվում են մաշկի տակ և ունեն վարակի ցածր ռիսկ:
Երկարատև խնամքի համար հիվանդները նախընտրում են անցքերը, քանի որ դրանք պակաս նկատելի են և ասեղի ծակծկում են պահանջում միայն յուրաքանչյուր օգտագործման ժամանակ:

Կենտրոնական երակային կաթետերի տեղադրման ընթացակարգ
Կենտրոնական երակային կաթետերի տեղադրումը բժշկական միջամտություն է, որը տարբերվում է՝ կախված տեղադրված կաթետերի տեսակից: Ահա գործընթացի ընդհանուր ակնարկը.

1. Նախապատրաստում.

Պրոցեդուրայից առաջ վերանայվում է հիվանդի բժշկական պատմությունը և ստացվում է համաձայնություն: Վարակի ռիսկը նվազեցնելու համար ներարկման տեղում քսվում է հակասեպտիկ լուծույթ:
Հիվանդի հարմարավետությունն ապահովելու համար կարող է կիրառվել տեղային անզգայացնող կամ հանգստացնող միջոց։
2. Կաթետերի տեղադրում՝

Ուլտրաձայնային ուղղորդմամբ կամ անատոմիական ուղենիշներով բժիշկը կաթետերը տեղադրում է համապատասխան երակի մեջ: PICC գծի դեպքում կաթետերը տեղադրվում է ձեռքի ծայրամասային երակի միջոցով: Այլ տեսակների դեպքում օգտագործվում են կենտրոնական մուտքի կետեր, ինչպիսիք են ենթաանրակային կամ ներքին պարանոցային երակները:
Կատետերը առաջ են մղվում մինչև ցանկալի տեղը հասնելը, որը սովորաբար սրտի մոտ գտնվող վերին սիներակն է։ Կատետերի դիրքը ստուգելու համար հաճախ կատարվում է ռենտգեն կամ ֆլուորոսկոպիա։
3. Կաթետրի ամրացումը.

Երբ կաթետերը ճիշտ է տեղադրվում, այն ամրացվում է կարերով, սոսինձով կամ հատուկ վիրակապով: Թունելային կաթետերները կարող են ունենալ մանժետ՝ սարքը ավելի լավ ամրացնելու համար:
Այնուհետև տեղադրման տեղը վիրակապվում է, և կաթետերը լվացվում է ֆիզիոլոգիական լուծույթով՝ համոզվելու համար, որ այն ճիշտ է գործում:
4. Հետխնամք։

Վարակի կանխարգելման համար կարևոր են պատշաճ խնամքը և վիրակապերի պարբերաբար փոփոխությունը: Հիվանդներն ու խնամողները մարզվում են, թե ինչպես խնամել կաթետերը տանը, եթե անհրաժեշտ է:
Հնարավոր բարդություններ
Չնայած կենտրոնական երակային կաթետերները անգնահատելի գործիքներ են բժշկական օգնության մեջ, դրանք զերծ չեն ռիսկերից: Որոշ հնարավոր բարդություններից են՝

1. Վարակ:

Ամենատարածված բարդությունը ներարկման տեղում վարակն է կամ արյան շրջանառության վարակը (կենտրոնական արյան շրջանառության վարակ, կամ CLABSI): Տեղադրման ընթացքում խիստ ստերիլ տեխնիկայի կիրառումը և ուշադիր պահպանումը կարող են նվազագույնի հասցնել այս ռիսկը:
2. Արյան մակարդուկներ։

ՔՎԿ-ները երբեմն կարող են արյան մակարդուկներ առաջացնել երակում: Այս ռիսկը նվազեցնելու համար կարող են նշանակվել արյան նոսրացնողներ:
3. Պնևմոթորաքս:

Տեղադրման ժամանակ կարող է տեղի ունենալ թոքի պատահական ծակում, մասնավորապես կրծքավանդակի հատվածում տեղադրված ոչ թունելային կաթետերների դեպքում: Սա հանգեցնում է թոքի փլուզման, որը պահանջում է անհապաղ բժշկական միջամտություն:
4. Կաթետերի անսարքություն.

Կաթետերը կարող է խցանվել, ծռվել կամ դուրս գալ, ինչը կազդի դրա գործառույթի վրա: Կանոնավոր լվացումը և պատշաճ կերպով օգտագործելը կարող են կանխել այս խնդիրները:
5. Արյունահոսություն։

Պրոցեդուրայի ընթացքում կա արյունահոսության վտանգ, հատկապես, եթե հիվանդը ունի արյան մակարդման խանգարումներ: Ճիշտ տեխնիկան և պրոցեդուրայից հետո խնամքը օգնում են մեղմել այս ռիսկը:

 

Եզրակացություն
Կենտրոնական երակային կաթետերները ժամանակակից բժշկական օգնության կարևորագույն սարքեր են, որոնք ապահովում են հուսալի երակային մուտք՝ թերապևտիկ և ախտորոշիչ բազմազան նպատակներով: Չնայած կենտրոնական երակային խողովակի տեղադրման ընթացակարգը համեմատաբար պարզ է, այն պահանջում է փորձագիտություն և զգույշ վարում` բարդությունները նվազագույնի հասցնելու համար: Կենտրոնական երակային կաթետերների տեսակների և դրանց հատուկ կիրառման ըմբռնումը թույլ է տալիս առողջապահության ոլորտի մասնագետներին ընտրել յուրաքանչյուր հիվանդի կարիքների համար լավագույն տարբերակը՝ ապահովելով արդյունավետ և անվտանգ խնամք: